Trauma, apego

Congreso sobre apego y trauma - Primera edición 2014
Curso
porDaniel J. Siegel, Allan Schore, Stephen Porges, Giovanni Liotti, Vittorio Gallese, Pat Ogden, Kathy Steele, Isabel Fernández
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El evento en detalle

Las investigaciones internacionales sobre el trauma y el apego demuestran que ambos están estrechamente relacionados. La forma en que nuestro cerebro y nosotros como personas reaccionamos ante un Trauma parece estar relacionada con el tipo de vínculo de Apego que desarrollamos durante nuestra infancia. Además, parece que uno de cada tres pacientes con un diagnóstico psiquiátrico proviene de una historia personal traumática. Baste pensar en pacientes que, tras infancias traumáticas, desarrollan Trastorno Límite de la Personalidad y/o Trastorno Disociativo además de presentar me- morias traumáticas y disociadas. En un panorama de tal envergadura, un conocimiento fino de los mecanismos neurofisiológicos, psicológicos y relacionales que subyacen a la forma específica en que se viven las experiencias traumáticas reviste una importancia primordial. Los principales expertos del mundo se reúnen para presentar los últimos avances en el campo del conocimiento del Trauma y el Apego y su relación. Un Congreso único en una de las capitales más bellas del mundo, es una oportunidad especial para adquirir profundos conocimientos de quienes han dedicado su vida a explorar el funcionamiento del ser humano. Todas las ponencias son, por tanto, de fundamental importancia para quienes se ocupan del Trauma Psicológico y del cuidado de Personas cuyo sufrimiento psicológico se basa en experiencias traumáticas incluso complejas.

¿De qué tratará el congreso?

Lee los resúmenes del evento

Daniel J. Siegel

"Impacto del trauma en la integración neuronal".

La ponencia investigará la naturaleza de la integración neuronal -la conexión entre partes diferenciadas de un sistema- y el impacto que el trauma tiene en los circuitos integradores del cerebro. Entre las consecuencias del trauma está el impedimento del desarrollo de los principales circuitos integradores del cerebro: el hipocampo, las regiones prefrontales y el cuerpo calloso. Estas fibras integradoras son la fuente de la coordinación y el equilibrio necesarios para lograr la autorregulación, la capacidad adaptativa y flexible de atención, emoción, pensamiento, comportamiento y relacionalidad. El trauma afecta negativamente a cada una de estas funciones reguladoras dependientes de la integración. La presentación revisará estas revelaciones, junto con las implicaciones del estudio emergente sobre la regulación epigenética de la expresión génica, que también parece desempeñar un papel importante en el legado de las experiencias traumáticas tanto para el individuo traumatizado como, quizás, para sus hijos. Intervención psicoterapéutica para promover la integración neural e interpersonal tras el trauma En la segunda presentación sobre la integración, investigaremos cómo la hipótesis de que el trauma provoca el deterioro de la integración necesaria para una regulación eficaz conduce a perfiles de caos o rigidez a lo largo de una variedad de dominios internos e interpersonales. Es posible reformular la evaluación clínica para incluir una evaluación de estos extremos de condiciones externas al flujo de armonía que aparece en una vida integrada, una evaluación que puede utilizarse para definir la "locura" mental. Dentro de este marco de neurobiología interpersonal, una pia- nificación terapéutica implicaría, por tanto, centrarse en los dominios de integración deteriorados tras un trauma, que incluyen la integración: de conciencia, bilateral, vertical, de memoria, narrativa, de estado, interpersonal y temporal. A continuación, pueden planificarse y aplicarse intervenciones terapéuticas estratégicas -dentro de la relación terapéutica per se inte- grativa- para estimular la activación y el crecimiento neuronales (SNAG) hacia la integración.

Pat Ogden

"Acciones de reconocimiento: mindfulness relacional incorporado, movimiento y reparación diádica del trauma y el fracaso del apego"

Las personas recuerdan el pasado en forma de predicciones y expectativas inconscientes, que son las más poderosas: no es posible reflexionar ni revisar los recuerdos que les han dado forma. Confiar exclusivamente en la "cura hablada" puede limitar la eficacia clínica, ya que los pacientes no pueden revisar los recuerdos que no están codificados explícitamente. En comparación con hablar y discutir los problemas actuales, dar prioridad a la conciencia plena de la experiencia momento a momento de las expectativas codificadas implícitamente puede revelar claramente los patrones organizativos internos e inconscientes que subyacen a las dificultades actuales del paciente; de este modo, se pueden abordar directamente los mismos patrones. Se han desarrollado numerosos métodos psicoterapéuticos que enseñan mindfulness mediante ejercicios estructurados, práctica en solitario y conjuntos de habilidades específicas. Sin embargo, en la psicoterapia sensoriomotriz, la atención plena está integrada y arraigada en lo que surge momento a momento entre el terapeuta y el paciente. Al tener lugar dentro de una díada terapéutica sintonizada, la atención plena relacional integrada se emplea para activar no sólo la experiencia del fracaso del apego y el trauma no resuelto que los pacientes vuelven a experimentar en el momento presente, sino también su relación experiencial en el aquí y ahora con los terapeutas. Esta evocación simultánea de las heridas del pasado y el compromiso social entre paciente y terapeuta, junto con un enfoque en el cuerpo como fuente primaria de acción terapéutica, puede suscitar una intensa intersubjetividad que potencie las acciones de reconocimiento en la reparación del trauma y el fracaso del apego en la díada. A partir de la Teoría Polivagal, la Teoría de la Regulación Afectiva y los principios de la neurobiología interpersonal, esta presentación ofrece una visión práctica de las habilidades clínicas necesarias para la atención plena relacional integrada. Aclarando las acciones físicas características tanto del apego como de la defensa, los participantes aprenderán intervenciones para reconocer gestos, movimientos y posturas que reflejan y mantienen el impacto deletéreo que el trauma y el fracaso del apego tienen en la realidad actual del paciente, y a trabajar con ellos. Mediante videoclips de sesiones terapéuticas y breves ejercicios vivenciales, se ilustrarán intervenciones terapéuticas para niños, adolescentes y adultos.

Kathy Steele

"modelos relacionales alternativos para una psicoterapia informada por el trauma. más allá del paradigma del apego padre-hijo" Con frecuencia, con individuos traumatizados, los terapeutas experimentan un serio dilema. Por un lado, señalan el apego seguro como el componente más indispensable para que la terapia tenga éxito, dando a los clientes la oportunidad de reparar la relación. Así, se nos enseña a desarrollar un apego del que los clientes se vuelven dependientes en términos de previsibilidad y reparación consistente, un puente saludable hacia un apego seguro merecido. Por otro lado, las necesidades de dependencia insatisfechas y los patrones de apego inseguro de los pacientes pueden desviar la terapia. Por lo tanto, se nos enseña a evitar que los clientes se vuelvan "demasiado" dependientes de nosotros. Nuestros sistemas de creencias implícitos sobre el apego y la dependencia, así como los traumas relacionales no procesados, pueden desempeñar un papel importante a la hora de mantener posturas extremadamente distantes o de crianza. Implícita o explícitamente, gran parte de la literatura aborda la relación terapéutica en el contexto del modelo de apego padre-hijo, en el que los clientes confían silenciosamente en el apego seguro de los terapeutas para apoyar la reparación del desarrollo. Al establecer una relación con sus clientes y ayudarles a relacionarse internamente con sus partes disociativas, los terapeutas a menudo recurren implícitamente al modelo padre-hijo. ¿Es éste el único método o el más eficaz para ayudar a los clientes a desarrollar modelos operativos internos seguros? Examinaremos las ventajas y desventajas de este enfoque. A continuación, investigaremos otros posibles modelos relacionales, como: mentor-aprendiz, miembros adultos del equipo y colíderes. Éstos hacen hincapié en la libertad práctica y la colaboración de ambas partes implicadas, centradas en objetivos específicos y mutuos. Estos modelos se basan en relaciones adultas caracterizadas por la reciprocidad, que pueden liberar a los terapeutas de la carga excesiva de "cuidar" a los clientes y de violar los marcos y límites del tratamiento útil, al tiempo que permanecen profundamente conectados con los sujetos tratados. Se hará hincapié en las implicaciones del tratamiento.

Stephen Porges

'Teoría polivagal: desmitificar las respuestas corporales al trauma'

Las respuestas humanas al trauma y el abuso son devastadoras y perjudican el comportamiento social y la regulación emocional posteriores. Comprender los mecanismos subyacentes de las respuestas "programadas" a los peligros mortales podría aclarar estas consecuencias debilitantes. La teoría polivagal ofrece una explicación plausible de cómo las experiencias traumáticas y el abuso crónico alteran los procesos homeostáticos fisiológicos y el comportamiento social, cómo podrían estudiarse los tratamientos clínicos para remediar tales problemas y cómo el trauma distorsiona entonces la percepción y sustituye el comportamiento social espontáneo por reacciones defensivas. La ponencia se centrará en el poder restaurador que posee la comprensión de la función adaptativa de las reacciones de estrés como importante complemento del tratamiento. Al desglosar las características bioconductuales de las reacciones de estrés, tanto el cliente como el terapeuta estarán mejor informados en su camino hacia un resultado positivo. La presentación hará hincapié en el papel de la "neurocepción", un proceso neurofisiológico a través del cual el sistema nervioso evalúa el riesgo en el entorno sin ser consciente y, a menudo, independientemente de una narrativa cognitiva. Es posible que, para protegernos de los demás, los traumas restablezcan la neurocepción cuando no existe un peligro "real". La presentación informará a los terapeutas sobre los métodos para evaluar las consecuencias perjudiciales de las experiencias relacionadas con los traumas -a través de la comprensión de los aspectos psicológicos, conductuales y sanitarios adaptativos pertenecientes a cada una de las tres estrategias de respuesta visceral "polivagal" (es decir, comunicación social, movilización, inmovilidad)- y sobre cómo las intervenciones terapéuticas eficaces fomentan una neurocepción de seguridad, con las consiguientes mejoras en la salud mental y física, permitiendo que la movilización y la inmovilidad tengan lugar sin miedo.

Allan Schore

"Un cambio de paradigma en el enfoque terapéutico del enactment".

Según los modelos relacionales y neuropsicoanalíticos recientes, un enactment recíproco es una explosión de afecto poderosa y abrumadora que se produce a nivel inconsciente dentro de la relación terapéutica co-construida, y representa un mecanismo relacional para penetrar en áreas traumatizadas de la mente inconsciente. En la perspectiva neurobiológica interpersonal de la teoría del ajuste, los enactments reproducen la desregulación del hemisferio derecho del cerebro asociada a la revisión de los "traumas relacionales" del apego temprano; sin embargo, también proporcionan acceso terapéutico al conocimiento de afectos dolorosos inconscientes y disociados a los que se les ha negado el acceso a la conciencia y a la percepción subjetiva. Refiriéndose tanto a los avances clínicos como a la investigación neurobiológica, la presentación indica que aunque la representación recíproca es el contexto intersubjetivo más estresante del tratamiento, la regulación interactiva de las representaciones puede facilitar la integración descendente y ascendente de los sistemas corticales y subcorticales del hemisferio derecho del paciente y, por lo tanto, una expansión del cerebro emocional lateral derecho del paciente, el sustrato biológico del inconsciente humano.

Isabel Fernández

"Trauma y apego: la contrIbución de la terapia emdr".

La EMDR ha demostrado su eficacia en el tratamiento del TEPT crónico y los recuerdos de traumas pasados que pueden subyacer a la mayoría de los trastornos mentales. El objetivo del tratamiento con EMDR es afrontar los problemas pasados, presentes y futuros relacionados con acontecimientos traumáticos para reprocesarlos. Una vez desensibilizados y reprocesados, suele producirse una remisión significativa de los síntomas postraumáticos. Además, los clientes informan de cambios de comportamiento y crecimiento postraumático. Un área prometedora del tratamiento con EMDR es su aplicación con poblaciones expuestas a negligencia y trauma interpersonal en la infancia. Según la investigación científica y numerosos ensayos clínicos aleatorios, la terapia con EMDR puede ser eficaz no sólo para los acontecimientos traumáticos incluidos en el criterio "A", sino también para el "trauma relacional temprano". De acuerdo con los conceptos del Modelo Operativo Interno (MOI) y del Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información, es posible que las creencias, emociones y sentimientos negativos relacionados con el estrés crónico asociado a experiencias de violencia doméstica, abuso físico, sexual o psicológico, así como rechazo y negligencia, se almacenen en las redes neuronales de la memoria de forma disfuncional; además, pueden contribuir a la aparición de trastornos mentales. En esta presentación, mostraremos los resultados de un estudio que exploró el papel de EMDR en el MOI del apego. Una vez que las experiencias traumáticas pasadas con figuras de apego han sido procesadas con EMDR, la coherencia y la capacidad reflexiva aumentan significativamente con respecto a las representaciones de apego. Participaron en el estudio clínico 20 pacientes adultos que sólo cumplían los criterios del DSM-IV con respecto a los trastornos del Eje I y que habían buscado tratamiento terapéutico para problemas de crianza y de relación. Los resultados mostraron que el tratamiento con EMDR redujo significativamente la falta de resolución de la pérdida y el trauma: los estados de apego de todos los pacientes pasaron de fundamentalmente no resueltos a otras clasificaciones. Además, se produjo un aumento significativo del nivel de coherencia narrativa y de la puntuación en la Escala de Funcionamiento Reflexivo.

John Liotti

"Interacción entre el apego desorganizado temprano y el trauma psicológico posterior en la génesis de los trastornos disociativos".

Dos estudios longitudinales prospectivos sugieren que el apego desorganizado en el primer año de vida predice la disociación más que los recuerdos traumáticos posteriores en el curso del desarrollo de una persona. La explicación de estos sorprendentes datos de investigación podría encontrarse en la interacción entre dos sistemas de comportamiento (sistemas motivacionales) que son el resultado de la evolución y, por tanto, tienen una base innata: el sistema de apego y el sistema de defensa (congelación-ataque-muerte). La interacción normal entre ambos sistemas se explica a la luz de las conceptualizaciones originales de Bowlby y de la teoría polivagal. La disociación puede conceptualizarse no como una respuesta directa al trauma, sino como el resultado del fracaso del sistema de defensa para inhibir el sistema de apego una vez superado el acontecimiento traumático. En el apego desorganizado de la primera infancia, el sistema de defensa puede activarse no sólo por experiencias evidentemente traumáticas, sino también por la falta de respuesta del cuidador al llanto del niño, como en los experimentos con caras inmóviles. Para comprender mejor las consecuencias clínicas de esta forma de conceptualizar la disociación, se presentará una teoría multimotivacional que considera la jerarquía de los principales sistemas conductuales (motivacionales), además del sistema de apego y el sistema de defensa, con los que la evolución ha dotado a todo ser humano. La principal consecuencia clínica en la que nos centraremos es el papel del sistema motivacional cooperativo en la psicoterapia de pacientes con apego desorganizado e historias traumáticas complejas.

Vittorio Gallese

"Mirror neurons, embodied simulation and second-person relational approach to social cognition. Una nueva perspectiva de la intersubjetividad".

El descubrimiento de los mecanismos de las neuronas espejo en relación con las acciones, las emociones y los sentimientos condujo a un planteamiento encarnado de la simulación: la simulación encarnada. Basada en fundamentos empíricos, la simulación encarnada ofrece una nueva noción de intersubjetividad, considerada ante todo como intercorporeidad. La simulación cuestiona la idea de que la psicología del sentido común baste por sí sola para explicar el entendimiento interpersonal. Antes y más allá de la "lectura de mentes", la principal fuente de conocimiento que adquirimos directamente sobre los demás es la intercorporalidad. Mediante la simulación no nos limitamos a "ver" acciones, emociones o sentimientos para luego comprenderlos con inferencias por analogía. Mediante la simulación podemos cartografiar las acciones de los demás reutilizando nuestras propias representaciones motoras, así como las emociones y sentimientos de los demás a partir de la reutilización de nuestras representaciones viscero-motoras y somato-sensoriales. La simulación encarnada explica de forma original y unificada los aspectos fundamentales de la intersubjetividad, demostrando cómo la comprensión del cuerpo vivo en acción de los demás radica en el poder de reutilizar los propios recursos motores, emocionales y somato-sensoriales. Se cuestionará la noción de que un enfoque teórico metarrepresentacional de los demás es la única/principal clave de la intersubjetividad, y se propondrá un enfoque en segunda persona. A continuación, se examinarán algunas implicaciones de este modelo para la relación entre el trauma y el reconocimiento y la regulación de las emociones.

Conocer al profesor

Leer la biografía

Daniel J. Siegel
Profesor clínico de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de la UCLA, codirector del Mindful Awareness Research Center. Autor de numerosos libros de éxito sobre el funcionamiento del cerebro y la visión mental.
Pat Ogden
Fundadora de la Psicoterapia Sensoriomotriz, fundó el Instituto de Psicoterapia Sensoriomotriz.
Kathy Steele
Miembro de la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación, ha recibido numerosos premios por su labor investigadora. Coautora del libro "Ghosts of the Self".
Stephen Porges
Desarrolló nuevas herramientas de evaluación de tratamientos para personas con dificultades de conducta en el ámbito social. Autor de la Teoría Polivagal
Allan Schore
Autor de numerosos artículos y libros sobre la teoría de la regulación emocional, forma parte del profesorado del Departamento de Psiquiatría y Ciencias Bioconductuales.
Isabel Fernández
Presidente de la Asociación para EMDR en Italia y Conferenciante y Supervisor en cursos de EMDR. Centro de Investigación y Estudios en Psicotraumatología - Milán
John Liotti
Miembro fundador de SITCC y ARPAS, trabajó durante años en el campo de las aplicaciones clínicas de la Teoría del Apego.
Vittorio Gallese
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Parma, es autor de numerosos artículos sobre neuronas espejo y neurofisiología.

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